Уход и лечение трофических язв нижних конечностей
Данный материал предназначен для ознакомительных целей и не должен использоваться для самостоятельного лечения
После определения и оценки причины трофической язвы артериальная или венозая, их лечение будет различным.
ОЦЕНКА ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ - должны быть получены данные анамнеза , чтобы определить, является ли причина возникновения изъязвления венозной или артериальной.
Расположение и появление язвы, историю образования язвы и сопутствующие заболевания следует зарегистрировать. Проведение теста на определение лодыжечно-плечевого индекса давления для исключения наличия тяжелого заболевания артерий является важным, потому что применение терапии с высокой компрессией на ногах с заболеваниями артерий может неблагоприятно повлиять на кровоток и ухудшить ишемию.
Лечение трофических язв нижних конечностей, вызванных заболеваниями вен
Продолжительная компрессия является основой лечения трофических язв нижних конечностей, вызванных заболеваниями вен. В продаже имеются различные варианты компрессионных бандажей, однако все они «должны создавать градиент давления от лодыжки до колена». Очищение раны может улучшить заживление язвенного дефекта и любую инфекцию следует лечить соответствующими методами.
Мокнущие язвы - раны с большим количеством отделяемой жидкости (экссудата), трудно поддаются лечению. Отделяемый из раны экссудат замедляет процессы заживления, так как в нем содержатся компоненты, негативно влияющие на естественные факторы роста. Именно поэтому задачей местного лечения таких трофических язв является эффективное удаление раневого экссудата. Кроме того, экссудат вызывает мацерацию здоровой кожи рядом с язвой (т.к. содержит ферменты, «разьедающие» кожу – матриксные металлопротеиназы). Поэтому для закрытия мокнущих язв необходимо применять не бинты (которые намокают и над раной и на соседних с раной участках здоровой кожи, мацерируя её), а нужно использовать повязки с очень высокой впитывающей способностью и со свойством вертикальной абсорбции (т.е. повязка намокает и превращается в гель только над раной и гель удерживает внутри себя микроорганизмы и экссудат,).
Если язва неинфицирована, то в качестве такой повязки можно использовать (в качестве первичной повязки) Аквасель Экстра (Aquacel Extra) ( размеры 5*5 см, 10*10 см, 15*15 см), или Аквасель Бёрн (Aquacel Burn) (размеры: 13*10 см, 17*15 см, 23*30 см, 23*100 см, 54*45 см) (обе этих повязки не содержат серебра).
Если рана инфицирована,то правильным выбором в качестве первичной повязки будет раневое покрытие, которое содержит серебро и хорошо впитывает отделяемое из раны (+ обладает свойством вертикальной абсорбции) - Аквасель Экстра с серебром (Aquacel Extra Ag) ( размеры 5*5 см, 10*10 см, 15*15 см, 20*30 см), Аквасель лента с усиливающим волокном с серебром (Aquacel Ag) 2*45 см, Аквасель Бёрн с серебром (Aquacel Burn Ag ) (размеры: 13*10 см, 17*15 см, 23*30 см, 23*100 см, 54*45 см). Поверх этих первичных повязок накладывают вторичную повязку.
В качестве вторичной повязки можно использовать гидроколлоидное раневое покрытие Грануфлекс®,Грануфлекс Сигнал, Грануфлекс® Супертонкий, Грануфлекс® с окантовкой , подобрав нужный размер (размер гидроколлоидной повязки должен быть больше размера первичной повязки (Аквасель) на 2 см по периметру).
Лечение трофических язв нижних конечностей, вызванных заболеваниями артерий
Целью лечения трофических язв нижних конечностей, по возможности, должна быть реваскуляризация конечности. В отличие от язв венозного происхождения для артериальных язв компрессионная терапия не подходит. Следует принимать меры против возникновения инфекции, чтобы предотвратить ухудшение состояния язвы. Очищение раны не проводят для язв, вызванных заболеваниями артерий, поскольку оно может вызвать дальнейшую ишемию.
